MACROBIOPSIES PAR ASPIRATION SOUS ECHOGUIDAGE DE FOYERS DE MICROCALCIFICATIONS DECELES PAR MAMMOGRAPHIE :
UNE SERIE DE 20 CAS

présenté par
Fournier Dominique, Besseghir Nedjma, Salem Khaled
Institut de radiologie de Sion, rue du Scex 2, CH -1950 Sion

Schweiz Med Forum 2004:4:(Suppl 18) S17 et S34
(poster sélectionné parmi les 9 Posters Highlights sur 247)

Objectifs

Démontrer la faisabilité du guidage échographique pour le prélèvement par Mammotome HandHeld de foyers de microcalcifications suspectes décelés par mammographie.

Introduction

Le diagnostic préopératoire de foyers de microcalcifications suspectes détectés en mammographie nécessite habituellement des prélèvements percutanés par macrobiopsie sous guidage stéréotaxique.
Cependant, la réalisation de biopsies percutanées guidées par échographie a beaucoup d’avantages par rapport à l’utilisation d’une table dédiée de mammographie stéréotaxique (9,11,15):

C’est pourquoi nous nous sommes intéressés, depuis plus de 10 ans (6,7,8), à l’analyse des foyers de micro calcifications par échographie et, en cas de cible démontrée en corrélation avec la mammographie, nous avons privilégié les procédures percutanées échoguidées, biopsies et repérages, chaque fois que cela s’avérait nécessaire. Depuis février 2002, nous utilisons le Mammotome HH pour les macrobiopsies, avec une aiguille de 11 Gauge, assistée par le vide, ce qui, par rapport aux autres types d’aiguilles, réduit la possibilité de faux négatifs et de sous- estimation de la maladie, élimine la nécessité d’insérer l’aiguille à plusieurs reprises et diminue la probabilité de déplacement épithélial (12).

Littérature : échographie et microcalcifications

Malgré la mauvaise sensibilité présumée de détection des microcalcifcations par échographie, plusieurs auteurs (1,2,3,4) soulignent l’intérêt de l’analyse systématique, par cette technique, des foyers de microcalcifications décelées en mammographie, à la recherche d’une anomalie associée qui servira de cible pour des prélèvements/repérages sous échoguidage.
La présence d’anomalies associées telles qu’hypervascularisation (3), masse, atténuation, canaux dilatés, renforce la présomption de malignité (4,5,10) par rapport à leur non-visualisation (VPP de 69 % vs 21 %, respectivement; p < 0.00002) (14). Une masse serait toujours présente lorsque le foyer de microcalcifications malignes fait plus de 10 mm (11).
Avec les appareillages haut de gamme actuels, les foyers de microcalcifications des carcinomes canalaires in situ de type comédo peuvent être démontrés dans 23 % (14 ) à 60 % des cas (3).
Lorsqu’une première analyse échographique a été réalisée sans porter une attention particulière à la zone contenant les microcalcifications, la réévaluation échographique ciblée révèle des anomalies dans 35,3% des cas pour lesquels l’analyse initiale était négative (2).
Parfois, il est possible de retrouver les foyers de microcalcifications, même en l’absence d’anomalie associée, sous forme de points échogènes suffisamment apparents pour servir de cible à des prélèvements percutanés échoguidés, par exemple si le guidage stéréotaxique ne peut être réalisé pour des raisons techniques (5,13,14,15). Pour Cleverley JR et al (4), l’échographie haute résolution est une méthode non invasive efficace pour identifier et localiser les microcalcifications et peut être utilisée comme alternative au repérage stéréotaxique dans la majorité des cas.

Matériel et méthode

De février 2002 à février 2003, chez 19 femmes âgées de 32 à 70 ans (moyenne 44,4 ans), 20 foyers de microcalcifications BIRADS 3 à 5, décelés en mammographie, sans anomalie clinique ou radiologie associée (masse, surdensité, distorsion) ont pu être identifiés par échographie haute résolution (ATL HDI 5000, Philips Medical System, Seattle, USA). Des macrobiopsies percutanées ont donc pu être réalisées à l’aide d'une aiguille de 11 Gauge assistée par le vide (Mammotome Hand Held, Johnson and Johnson, Berkshire, UK) sous échoguidage.
La quantité de microcalcifications dans les prélèvements a été classée selon leur quantité relative par rapport à la mammographie de base en : abondante (> 50% des microcalcifications dans les prélèvements), moyenne (20-50%), faible (1-20%) et nulle.
Le succès de la procédure a été jugé sur la présence de calcifications sur les prélèvements, analysés en technique numérisée, et sur la concordance entre le résultat histologique de la macrobiopsie et de la tumorectomie lorsqu’elle a été nécessaire, et par un suivi minimal de 12 mois dans les autres cas. La durée de la procédure et les complications éventuelles ont été relevées.

Résultats

Quantité de microcalcifications

abondante
17 cas
peu abondante
2 cas
faible
1 cas
nulle
0 cas

Résultats histologiques des macrobiopsies

Histologie
nbre de cas
carcinome canalaire in situ
6
carcinome canalaire invasif
5
carcinome invasif mixte
1
mastopathie fibrokystique
5
fibrose
1
adénose
1
tissu normal
1

Parmi les 10 patientes avec prélèvements positifs pour un carcinome et qui ont subi une tumorectomie, l’histologie a révélé un diagnostic identique dans 9 cas et 1 cas de carcinome in situ à la macrobiopsie s’est avéré invasif après tumorectomie.

Durée moyenne de la procédure pour le radiologue : 20 min (10-32 min).
Complication : aucune.

Conclusion

Les foyers de microcalcifications décelées en mammographie et identifiables en échographie peuvent bénéficier de prélèvements représentatifs par « macrobiopsie assistée par le vide » sous guidage échographique. Mis à part ses avantages bien connus, l’échoguidage, comme alternative au guidage stéréotaxique, est particulièrement intéressant dans les situations où la stéréotaxie est limitée techniquement ou lorsque l’on n’en dispose pas.

Aiguilles 9 et 11 Gauge du Mammotome :

Les perforations au fond de la chambre de biopsie servent à créer un vide par un second chenal de l’aiguille pour augmenter la quantité de tissu prélevé.
Vues partielles d'agrandissements en mammographie digitalisée de foyers de microcalcifications suspectes.
  1. Histologie: adénose
  2. Aiguille mise en place sous échoguidage pour certifier la corrélation de l'anomalie échographique discrète avec les microcalcifications visibles en mammographie.

Histologie : carcinome canalaire in situ de type solide.
Vues échographiques de deux foyers de microcalcifications.
  1. Discrète atténuation associée.
    Histologie : adénose
  2. Microcalcifications isolées.
    Histologie: calcifications dystrophiques, mastopathie fibrokystique.
Séquence d'un prélèvement à l'aiguille 11 Gauge au Mammotome; l'échoguidage permet de suivre en temps réel la procèdure et de corriger immédiatement la position de l'aiguille, si nécessaire.
  1. Chambre de biopsie ouverte et aspiration du tissu.
  2. Fermeture de la chambre de biopsie par rotation motorisée de la partie interne, coupante, de l'aiguille.
  3. La chambre est fermée et la partie interne de l'aiguille se retire automatiquement (image A) pour que la carotte de tissu puisse être saisie, la partie externe restant en place pour la suite des prélèvements.

Histologie: calcifications dystrophiques,
mastopathie fibrokystique.
Agrandissement en mammographie digitalisée des carottes ( 4mm) prélevées au Mammotome 11 Gauge.

La plupart des carottes contiennent des microcalcifications.

Le prélèvement est considéré comme significatif.

Histologie : carcinome in situ.

Références

  1. Anderson ME, Soo MS, Bentley RC, Trahey GE. The detection of breast microcalcifications with medical ultrasound. J Acoust Soc Am. 1997 Jan;101(1):29-39.
  2. Cheung YC, Wan YL, Chen SC, et al.. Sonographic evaluation of mammographically detected microcalcifications without a mass prior to stereotactic core needle biopsy. J Clin Ultrasound. 2002 Jul-Aug;30(6):323-31.
  3. Chen SC, Cheung YC, Lo YF, et al. Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinomas of the breast. Br J Radiol. 2003 Sep;76(909):600-4.
  4. Cleverley JR, Jackson AR, Bateman AC. Pre-operative localization of breast microcalcification using high-frequency ultrasound. Clin Radiol. 1997 Dec;52(12):924-6.
  5. Fornage BD, Sneige N, Edeiken BS. Interventional breast sonography. Eur J Radiol. 2002 Apr;42(1):17-31.
  6. Fournier D., Hessler Ch., Lepori D, Neveceral P.. Assessment of calcification by a specific signal on duplex and color Doppler sonography. Schweiz Med Wochenschr 1994, 124, Suppl 57
  7. Fournier D., Hessler Ch., Meuwly J-Y., Lepori D..Démonstration de calcifications par un signal particulier en échographie duplex et Doppler-couleur dans le sein et d'autres organes. Rev Im Med 1994, 6, (10), S47.
  8. Lepori D, Fournier D., Hessler Ch., Anani P.. Utilité de l’échographie dans le bilan des foyers de microcalcifications mammaires. Schweiz Med Wochenschr 1995: 82e assemblée annuelle de la Société Suisse de Radiologie Médicale. Zurich.
  9. Mainiero MB, Gareen IF, Bird et al.. Preferential use of sonographically guided biopsy to minimize patient discomfort and procedure time in a percutaneous image-guided breast biopsy program J Ultrasound Med 2002 Nov;21(11):1221-6
  10. Moon WK, Myung JS, Lee YJ, Park IA, Noh DY, Im JG. US of ductal carcinoma in situ. Radiographics. 2002 Mar-Apr;22(2):269-80;
  11. Moon WK, Im JG, Koh YH, Noh DY, Park IA. US of mammographically detected clustered microcalcifications. Radiology. 2000 Dec;217(3):849-54
  12. Parker SH, Klaus AJ, McWey PJ, et al. Sonographically guided directional vacuum-assisted breast biopsy using a handheld device. AJR Am J Roentgenol 2001 Aug;177(2):405-8
  13. Rickard MT. Ultrasound of malignant breast microcalcifications: role in evaluation and guided procedures. 1996 Feb;40(1):26-31.
  14. Soo MS, Baker JA, Rosen EL. Sonographic detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifications. AJR Am J Roentgenol. 2003 Apr;180(4):941-8.
  15. Teh WL, Wilson AR, Evans AJ, et al..Ultrasound guided core biopsy of suspicious mammographic calcifications using high frequency and power Doppler ultrasound. Clin Radiol. 2000 May;55(5):390-4.
14 mai 2004