TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS :
215 TRAITEMENTS PERCUTANES SOUS ECHOGUIDAGE

présenté par

Dominique Fournier

Institut de Radiologie, Sion, Switzerland.

1er prix du poster, Les Journées de l'Echographie, 21-22-23 Juin 2003, Paris

Généralités

• Affection fréquente de l'épaule
• Prévalence : jusqu'à 10% de la population
• Calcification controlatérale asymptomatique : 34 %
• Habituellement chez la femme de plus de 40 ans
• Dépôt de cristaux d' hydroxyapatite
• Le plus souvent dans le tendon du supraspinatus
• Toute calcification plus grande que 1,5 cm devient symptomatique
• Guérison spontanée : l'épisode douloureux coïncide avec la résorption spontanée
• Durée moyenne de la symtomatologie: 29 à 43 mois
• Peut être résistante au traitement conservateur
• Bonne réponse au traitement percutané à l'aiguille

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Traitement

• Traitement médical : Pas de résultats satisfaisants de manière régulière
• Lithotripsie15 : Amélioration dans seulement 30% des cas
• Ultrasons pulsés : Bons résultats à court terme seulement
• Traitement chirurgical :
  • Ouvert ou arthroscopique
  • Longue période de convalescence
  • Risque d'algoneurodystrophie
  • N'est pas le traitement de premier choix
• Aspiration percutanée à l'aiguille : traitement peu invasif, efficace
• Aspiration à l'aveugle
• Sous guidage fluoroscopique : bons résultats dans 60-70 % des cas
  • peu d'émules en raison de la douleur
  • non visualisation du dépôt dans 18% des cas
• Echoguidage : peu répandu, rares publications :
  • 1995, 2 cas , Farin; 12 cas, Bradley
  • 1996, 62 cas, Farin; 2001 30 cas, Aina
• Avantages du guidage échographique en temps réel
• Localisation précise du dépôt calcique, même petit
• Démonstration de sa relation avec les tendons, la bourse sous acromiale
• Identification de lésions associées : bursite, déchirure (rare)
• Le choix d'un abord parallèle aux fibres diminue le risque de lésion iatrogène
• Mise en place précise de l'aiguille dans la calcification
• Suivi permanent de la procédure de lavage
• Pas d'échec technique
• Absence d'irradiation

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Matériel et Méthodes

Période 6 ans (1996 à 2002)
Appareillages Acuson 128 XP 10 et ATL HDI 5000, sondes 7-14 MHz
Patients

Technique

• Decubitus dorsal , bras le long du corps en rotation interne
• Anesthésie locale (lidocaïne-adrénaline)
• Insertion échoguidée dans la calcification d'une aiguille de 18 G sur une seringue Luer
• Trituration, lavage/aspiration avec Lidocaïne puis NaCl
• Infiltration de la bourse avec un corticoïde dépôt (Diprophos®)

Résultats

• Complications infectieuses
  • aucune
• Temps médecin
  • 15 minutes
• Aspiration possible
  • 2/3 des cas
• Pas de calcium retiré
  • 1/3 des cas
• Amélioration clinique subjective
  • > 80% des patients à 7 jours
• Meilleure réponse au traitement
  • si calcium aspiré
• Critère de réussite de l'aspiration
  • si la calcification > 1 cm

Conclusion

Dans notre expérience, le traitement échoguidé des calcifications de la coiffe des rotateurs à l'aiguille est aisé, rapidement efficace et peu coûteux. Il est moins invasif que le guidage fluoroscopique.
Cette approche pourrait donc être introduite plus précocément dans la démarche thérapeutique des calcifications symptomatiques de la coiffe des rotateurs.
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Figure 1: Radiographie de face : calcification de 2.5 cm, homogène, à contours bien délimités dans le tendon du muscle supraspinatus.

Figure 2: Vue échographique dans le plan transverse de la coiffe : gros foyer échogène hétérogène partiellement atténuant. Notez l'épaississement du tendon et la voussure à sa surface.

Figure 3 Après quelques secondes de lavage : la cavité est bien visible; le calcium résiduel est dans sa partie déclive.

Figure 4: Le lavage est interrompu quand le liquide aspiré est clair. Noter la diminution d'épaisseur du tendon (voir figure 2)

Figure 5: Radiographie effectuée immédiatement après la procédure : dépôts calciques résiduels sur la paroi de la cavité.

Figure 6: Seringues après le lavage : le dépôt calcique laiteux sédimente.