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Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs: 215 traitements percutanés sous échographie

Premier prix du poster

Les Journées de l'Echographie, 21-22-23 Juin 2003, Paris

Généralités

• Affection fréquente de l'épaule
• Prévalence : jusqu'à 10% de la population
• Calcification controlatérale asymptomatique : 34 %
• Habituellement chez la femme de plus de 40 ans
• Dépôt de cristaux d' hydroxyapatite
• Le plus souvent dans le tendon du supraspinatus
• Toute calcification plus grande que 1,5 cm devient symptomatique
• Guérison spontanée : l'épisode douloureux coïncide avec la résorption spontanée
• Durée moyenne de la symtomatologie: 29 à 43 mois
• Peut être résistante au traitement conservateur
• Bonne réponse au traitement percutané à l'aiguille

Traitement

• Traitement médical : Pas de résultats satisfaisants de manière régulière
• Lithotripsie15 : Amélioration dans seulement 30% des cas
• Ultrasons pulsés : Bons résultats à court terme seulement
• Traitement chirurgical :
  • Ouvert ou arthroscopique
  • Longue période de convalescence
  • Risque d'algoneurodystrophie
  • N'est pas le traitement de premier choix
• Aspiration percutanée à l'aiguille : traitement peu invasif, efficace
• Aspiration à l'aveugle
• Sous guidage fluoroscopique : bons résultats dans 60-70 % des cas
  • peu d'émules en raison de la douleur
  • non visualisation du dépôt dans 18% des cas
• Echoguidage : peu répandu, rares publications :
  • 1995, 2 cas , Farin; 12 cas, Bradley
  • 1996, 62 cas, Farin; 2001 30 cas, Aina
• Avantages du guidage échographique en temps réel
• Localisation précise du dépôt calcique, même petit
• Démonstration de sa relation avec les tendons, la bourse sous acromiale
• Identification de lésions associées : bursite, déchirure (rare)
• Le choix d'un abord parallèle aux fibres diminue le risque de lésion iatrogène
• Mise en place précise de l'aiguille dans la calcification
• Suivi permanent de la procédure de lavage
• Pas d'échec technique
• Absence d'irradiation

Matériel et Méthodes

Période 6 ans (1996 à 2002)
Appareillages Acuson 128 XP 10 et ATL HDI 5000, sondes 7-14 MHz
Patients

Technique

• Decubitus dorsal , bras le long du corps en rotation interne
• Anesthésie locale (lidocaïne-adrénaline)
• Insertion échoguidée dans la calcification d'une aiguille de 18 G sur une seringue Luer
• Trituration, lavage/aspiration avec Lidocaïne puis NaCl
• Infiltration de la bourse avec un corticoïde dépôt (Diprophos®)

Résultats

• Complications infectieuses
  • aucune
• Temps médecin
  • 15 minutes
• Aspiration possible
  • 2/3 des cas
• Pas de calcium retiré
  • 1/3 des cas
• Amélioration clinique subjective
  • > 80% des patients à 7 jours
• Meilleure réponse au traitement
  • si calcium aspiré
• Critère de réussite de l'aspiration
  • si la calcification > 1 cm
    
    

Conclusion