ࡱ> IFGHy(0` /0(  0;[0 0 000$([\{b00 000000000  0=] 0 0 0000 2 3 !A0C0E0G0I0c00000000000000000!%),.:;?]}acdeghijklmnopDTimesicaBs 0/TTܖ 0ܖDHelveticaBs 0/TTܖ 0ܖ DArialicaBs 0/TTܖ 0ܖ C.Zhh88  @n?" dd@  @@`` `,K2JIJ         ! " # $% & ' ( )* + , -. /012345 67 89: ;< = >? @ABC DE  F GH <AAp? @! g4JdJdX& 0p p uʚ;2Nʚ;<4!d!d l 0 <4dddd l 0 h___PPT2001D<4X0___PPT10 pp2___PPT9/ 0wDpistage du cancer du seino en est-on ? (8 U0, Le dpistage du cancer du sein --FDr. Dominique Fournier Institut de Radiologie Mdicale, CH - 1950 SionrG0 U  Le dpistage du cancer du sein 1 - cancer du sein : gnralits 2 - prvention secondaire = 3 - programme de dpistage 4 - bases lgales en Suisse 5 - programme de dpistage en Valais 6 - effets de la LAMal0 d - incidence 1 femme sur 10 , vivant jusqu' 80 ans - nouveaux cas / an 3600 - dcs / an 1600 - avant 60 ans 40 % - survie 5 ans 75 % (91% si T1) - responsable de 21,2 % dcs fminins par cancers 4,8 % de tous les dcs fminins - 40 59 ans 1re cause de dcs l0  u i  Croissance tumorale&- temps de doublement moyen 4 7 mois - taille de 0,7 cm 7 8 ans - stade infraclinique 12 - 15 ans - 3,5 cm 50 % de mtastases - dtectabilit moyenne la mammo 1 cm = 10 % de mta, 90 % de survie 5 ans - diag. 12 mois avant stade clinique 30 % atteinte mta. J&0 A>R M7; prvention primaire : - contrler les marqueurs de risque hrditaires - agir sur les facteurs de risque - administration de produit protecteur - mastectomie prophylactique prvention secondaire : dpistageT0  $ action possible sur les facteurs de risque : - nulliparit = RR x 2 - ge de la premire grossesse > 35 ans = RR x 2,4 - hygine de vie / obsit : alcool, graisses = RR x 1,4 20 2 { But : isoler un groupe de personnes pouvant avoir la maladie au moment du dpistage et un groupe n'ayant probablement pas l'affection, pour diminuer les complications, le taux de mortalit et la morbidit.:8  #Prvention secondaire ou dpistage$$dpistage de l affection : - chez toutes les femmes - d' une tranche d ge donne - de faon continue avec un rythme dfini8 $  Dpistage: dfinition Application systmatique et rpte de mthodes diagnostiques des personnes ne prsentant pas de symptmes cliniques avec pour objectif principal la dcouverte et le ttt prcoce de la maladie.:8 >$:$L$  Dpistage : but et efficacit !!:- prolonger la survie - en abaissant le taux de mortalit;8 ;$ ,Conditions ncessaires pour un dpistage (1)--1- s adresser une affection frquente avec une substantielle mortalit 2- histoire naturelle bien connue 3- disposer d'un examen diagnostic sensible et spcifique pour dtection un stade prcoce 4- accept par la population et sans danger80 ,P 5- ralis par un nombre suffisant de mdecins expriments 6- la maladie dpiste : diagnosticable / traitable 7- ttt au stade prcoce plus avantageux qu'au stade tardif 8- valuation : cot-bnfice /cot-efficacit cot-utilit0 ,Z{ 'Efficacit d'un dpistage d'un cancer ((- dpend de la dure de la phase prclinique du cancer - plus celle-i est longue, plus le dpistage a d intrt L8 8 U$%$M$,* 1%Pourquoi dpister le cancer du sein?&&D- maladie frquente - maladie loco-rgionale - maladie gurissableE0 UE$#Dpistage: avantages diagnostiques$$X- dtection plus prcoce - de cancers plus petits - avant la dissmination mtastatiqueY0 Y$Dpistage: bnfices\- gain : en taux de gurison en temps de survie - allgement du traitement loco-rgional : - conservation de l appareil musculaire - absence d irradiation complmentairep0 $ $$$$$S$N TModalits diagnostiques/- autres moyens en 2e intention d'imagerie 00 U0$ Dpistage  ccombinaison de : - examen clinique - mammographie / chographie (seins denses) - auto-palpationJd0 $#$$ - 2 sur 3 n'en ont jamais parl avec leur mdecin - 29 % le font chaque mois - 77 % l'ont fait < 1 an - diagnostic et stade plus prcoces : avec auto-palpation / sans - ganglions ngatifs 66 % 44 % - survie 5 ans 75 % 57 %X0 h&: - palpation : - efficacit de dpistage non prouve - dtecte des cancers invisibles la mammo ! - tude de Moskowitz " minimal breast cancers" (1983) : 71 % = impalpables 17 % = mammo ngative (anomalie infra-radiologique)B0 U0 0P_  79 mammographie auto-palpation CH 30,1 % 77,5 Valais 32,5 % 75,4 Genve 38,8 % 72,3 % Vaud 39,8 % 73,9 Ap. RI 10,4 % 64,9 %F0 Dyj mammographie auto-palpation 1963 55 % 65 % 1980 96 % 65 % = amlioration de l'appareillage  8 (0 "8 7Dtection par mammographie:- symptomatique - avec risque familial - asymptomatique &:0 ;$ Dpistage  ^- "sauvage" - systmatique par prescription individuelle - dpistage de masse organis (DMO)_0 _xImportance de l intervalle entre les vagues du dpistage0= !Dpistage : intervalle des vagues""intervalle entre % des malades avec mtastases mammographies 40-49 ans 50-70 ans 1 an 23,3 % 26,9% 2 ans 28,8% 32,5% 3 ans 32,9% 36,9% 4 ans 35,9% 40,2% 5 ans 38,3% 42,5% pas de dpistage 50,5% 54,4%Z0 <S Petits cancers (<1990) clin Rx avec m-calcif US cytol Nb cas T1 85% 88% 91% 86% 85 % 55 To 10% 85% 96% 19% 57 % 50 ccis 33% 77% 100% 0% 60 % 21 clis 0% 37% 83% 0% 50 % 120 b A!- New-York : Health Insursance Plan (NIH), Tabar, 1985 - Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP) 42 % des cancers dtects sont infracliniques rduction de mortalit : HIP : 40 % > 50 ans, sur 8 ans BCDDP : 30 % tude sudoise (1988) : 30 %J0 s/Xt    4x"Un dpistage bien conduit permet de rduire la mortalit de 30 40 % dans la tranche d'ge de 50 70 ans. Conditions - taux de participation > 60 % - haut niveau de qualitPo8 H0 o$ $<$# - rduire la mortalit de 30 40 % des femmes de 50-70ans (augmentation de l'esprance de vie) - amliorer la qualit de vie des femmes atteintes par une dtection plus prcoce du cancer - "rassurer" quant la crainte d'tre atteinte, si rsultat ng.V 0  ^$$W aprs 50 ans : avance de 4 ans +/- 6 mois avant 50 ans : avance de 2 ans +/- 6 moisTX0 $$&$$ $% dpend de - considrations mdicales - attitude de la socit : cot, aspect juridique (ne pas manquer de cancer) USA : 10 cancers / 100 biopsies critre classique : 30 cancers / 100 biopsies(0 /&!1- examens de dpistage de qualit 2- prise en charge diagnostique et thrapeutique uniformise et adquate : organisation cohrente du dpistage 3- amliorer les connaissances et la prise de conscience des femmes : taux de participation > 60 % 4- liminer les obstacles reconnus la participation 5- haut niveau de qualit du programme, par ex. selon les recommandations europennes J0 1'"1- inconfort relatif de la procdure (mdicalisation de femmes saines) 2- lors de test + : (taux de rappel idal < 5 %, dont 5-20 % de cancers) 2.1 examens compl. faussement positifs,* - surdiagnostic et surtraitement d'anomalie bnigne (cots !) - dsavantage majeur : biopsies chir = risque op., cicatrice 2.2 examens compl. faussement ngatifs - fausse "rassurance" qui peur entraner des retards au diagnostic et ventuellement des dcs prmaturs0  "5C@y>  A(#3- lors de test - : 3.1 faux ngatifs (certains cancers ne donnent que des anomalies cliniques = chappent au dpistage) 3.2 femmes et mdecins ont tendance minimiser des signes cliniques apparaissant qq mois plus tard 4- morbidit psychologique : 4.1 femme asymptomatique, test +, examens complmentaires 4.2 femme avec ca. dpist : augmentation artificielle de la dure de la maladie 5- cancer du sein radio-induit : risque minime0 )$1- qualit technique des mammographies 2- qualit de l'interprtation : double lecture systmatique 3e en cas de discordance 3- qualit des lecteurs experts pour 2e et 3e lectures0 *% "Une 2e lecture par un radiologue non expriment augmente le nombre de faux positifs sans diminuer les faux ngatifs". "Cette double lecture, ainsi que la formation des radiologues, ont peu de chance d'tre optimales si elles sont perues comme des mesures imposes ou coercitives".B8 "+&- amliorer efficacit du dpistage par : - augmentation participation - standardisation des procdures - garantie de qualit (peu de faux + et -) - valuation - matriser les cots (ex. compl., chir...) - rduire ingalits socialesX0 ,$$$,'J- screening for rhesus incompatibility 1 220 USD - coronary left artery bypass 4 200 - neonatal intensive care (1000-1499 g) 4 500 - breast cancer screening 4 550- 6 000 - neonatal thyrod screening 6 300 - treatement of mild hypertension (< 40 y.o.) 19 100 - school tuberculin testing 43 700 - hospital heamodialysis 54 000 <J0 'p  '   #    -(y - questionnaire standard - deux clichs par sein - pas d'examen clinique, clich complmentaire, US - 2 3 lecturesz0 z.)1- celles avec un test ngatif qui n'ont probablement pas de cancer 2- celles avec un test positif dont l'image est suspecte ou ne peut tre dfinie et qui ncessite des examens complmentairesF8 $) $c/*- la femme intresse tlphone pour rdv en radiologie - rsultat par lettre la patiente dans la semaine - copie au mdecin traitant qu'elle a mentionn - clichs conservs au "centre" (comparatif 2 ans plus tard) - si test positif : duplicata pour le mdecin traitant0 &0+  lectures 1e + 2e + oui lectures 1e + 2e - 3e + oui lectures 1e - 2e + 3e + oui Recommandation faite pour la suite (examens diagnostiques) - mammographie (compression, localise) - chographie - ponction - biopsie chirurgicale b 0 #1, Ce sont les radiologues qui font la 1re, la 2me et la 3me lecture et c'est donc eux qui ont la lourde responsabilit de la qualit et de l'efficience du test de dpistage.b8  $ $h$/$$2-Q1. Motivation des radiologues - intrt majeur pour la snologie - lecture plus difficile que mammo. diagnostiques (pas d'informations cliniques) - haut niveau de concentration (isolement, lumire,...) 2.Qualit de l'quipement - critres remplis - test plus frquents, test annuel 3. Formation et exprience - valuation^R0 n$$:$ e3. - Formation en lecture de mammographies de dpistage - Exprience de lecture des mammographies diagnostiques - souhait : plus de 10'000, soit 100 cancers - Initiation aux procdures du dpistage - coder de manire identique la mme anomalie (grille de lecture des anomalies du sein) - questionnaire rempli par la technicienne - formation continue NB : regroupement des mammos pour les lectures @0 xq5*4/( - Initiation la mammographie de dpistage (aspect psychologique,....) - Position de la patiente - Administration - Questionnaire NB : regrouper les mammographies de dpistage, par exemple sur des demi-journes pour atteindre un haut niveau de qualit.)0 )50ne pas atteindre le but fix : rduire la mortalit de 30 40 % dans la tranche d'ge de 50 70 ans en ne remplissant pas les conditions de base - taux de participation > 60 % - haut niveau de qualit8 P0 /8 >0 $O$$;61e- bonne information, cible - motivation - gratuit - soutien psychologique - efficacit du programmef0 f$72"pour viter une connotation mdicale ou tatique l'action de se faire dpister, le centre de gestion devrait garder sa libert vis--vis de l'Etat et des hpitaux, les patientes sont asymptomatiques et devraient tre libres le plus possible de l'empreinte des blouses blanches, pour augmenter la convivialit de la dmarche des femmes : mammographes dans des appartements, le simple fait de devoir se rendre dans un hpital ou dans un institut peut diminuer le taux de participation".J0 x+, 833- information / motivation au dpistage - prescription de l'examen (consentement clair) - reoit rsultat de test positif : convoque la femme / annonce le rsultat / soutien - fait raliser les examens compl. pour poser le diagnostic - s'assure du suivi - informe le centre du suivi dans les 30 jours40 494"Une mammographie tous les 2 ans vous permet : - d'tre rassure dans 95 % des cas (absence d'anomalie) - d'avoir plus de chance de gurison lorsqu' un cancer est dcouvert (seulement 1 %) - de conserver le sein, si un cancer est dcouvert, car encore petit".J 0 ;r1:5S1- femmes symptomatiques / signes cliniques - nodule, ADP, placard, coulement, ... 2- femmes risque lev (= examens + frquents/approfondis) - antcdent personnel de cancer du sein - antcdents familiaux : ca. sein/ovaire multiple - antcdents personnels prdisposants (atypies...) - signes RX antrieurs prdisposantsJT0 C, ' ;6O en-est-on en Europe ?y- mammographie tous les 2-3 ans - centres privs, hospitaliers ou bus - en majorit ds 50 ans - ds 40 ans : Sude, USATz0 $$5$ $$<7"le dpistage n'a de sens que s'il atteint l'excellence" "le dpistage est une entreprise difficile " "dtecter sur 1000 femmes examines les 5 seins en moyenne qui prsentent des images de cancer dont la taille est de quelques mm, y parvenir sans multiplier les examens et interventions chir. qui accentuent l'inquitude induite par tout dpistage et rendrait ce dernier socialement inacceptable."8 +  _2j=8? - pas de programme suisse de dpistage organis - Programme pilote vaudois 1993-1996, 1996-1999 - Programmes actuels : Vaud, Valais, Genve, valus en 2007 - Etude genevoise 1993 : - 30% des mammo. de dpistage < 50 ans - entre 50-70 ans : seulement 20-30 % des femmes - participation insuffisante, peu quitablez@0 1/=,x>9K art12 : L'assurance (de base) prend en charge, en plus des mesures diagnostiques et thrapeutiques, les mesures mdicales de prvention suivantes (art 26 LAMal) : lettre n : mammographie en cas de cancer de la mre, de la fille ou de la soeur. Frquence : en fonction de la clinique, jusqu' un examen prventif par anne.tL0  M:8P?:R- mai 1997, OFAS : Ds le 1.1.1998, le dpistage peut commencer si une convention de qualit locale ou rgionale est signe. Sinon, ce dpistage ne deviendra obligatoire qu' partir du1.1.1999, les conditions du "contrat national de qualit" devant tre dfinies et remplies d'ici l. Une valuation de l'impact sera faite en 2007.S8  5C$@;OFAS, mai 1997 - Frs. 175.- / mammographie de dpistage - avant 1re mammographie de dpistage, consentement clair requis dans le cadre d'une consultation mdicale, rtribue Fr. 50.-. NB : doit tre gratuit pour les femmesT0 TA(A<1997 , fev. requte Mme Dreifuss de la Ligue Suisse contre le Cancer et de la Fondation vaudoise pour le Dpistage. Groupe de travail national : - conditions cadre - contrat de qualit - prix0 ,B=rOPAS: art 19 a lll. 2 L'article 12, lettre o, entre en vigueur le 1.1.1999, si d'ici l une convention nationale de garantie de qualit, au sens art 77 OAMal, est entre en vigueur. Les partenaires tarifaires transmettent la convention conclue l'OFAS jusqu'au 31 mars 1998. S'ils n'ont pu se mettre d'accord, le Conseil Fdral dicte les dispositions ncessaires qui entreront en vigueur le 1.1.1999. lll. 3 L'art. 12, lettre o entre en vigueur le 1.1.1998 pour les fournissseurs qui ont sign une convention selon... Cette convention sera remplace, le 1.1.1999, par la convention nationale prvue l'alina 2.vs8 nP,]y_>@ C>o Si la mammographie de dpistage est charge de l'assurance de base, comme examen de prvention, elle doit rpondre aux critres des mesures de prvention. Prestations de prvention : art 13, 1 lit b OPAS: ces contrles peuvent tre effectus uniquement par des mdecins ayant acquis pour ce type d'examen, une formation complmentaire et l'exprience ncessaire. o8 L=0i6D?1) Modification du 4.7.97 de l'OPAS (ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins) : conditions pour la prise en charge des mesures de prvention suivantes : Art 12 lettre o de l'OPAS 1- mammographie en cas de cancer de la mre, fille, soeur 2- mammographie de dpistage aux conditions de OPAS: art 19 a (examen dj charge de l'assurance de base depuis le 1.1.96 sous le terme inappropri de mammographie de "prvention", art 12 lettre o de la premire version de l'OPAS)0  9MV3E@attente des dcisions du DFSP : 1- prestation sans franchise et sans participation 2- prix acte technique (frs 150.-) acte mdical consultation pralable (frs 50.-)20 !4X,o1FAO en est-on en Valais ? 51996 DSP : tude de faisabilit ni SMV, ni GRPT radiologues contacts sept 1997 radiologues demandent tre couts 1998 laboration convention hpitaux-assureurs ngociation avec les radiologues privs aot 1998 convention entre Gehval - assureurs : prte NB : critres de qualit non dfinisV60 r l ?GBpopulation idale : 24 000 femmes soit : 12 000 mammo /an 8 sites : 6 hpitaux, 2 sites privs participation de 66 % = 8 000 /an 1 000 par site/an 25 par site par semaine0 2HC- organisation centralise LVPP - facturation globale la LVPP - mammo : convention entre fournisseurs et assureurs - organisation / facturation : convention entre Etat et assureurs0 ,B^IDSIntrt du programme vaudois: - informatisation du programme - protocole d'valuation (GE 1993) - information et motivation des mdecins de ville (GE 1994) - "groupe de communication" commun : brochures... - questionnaire (TRM) commun : formulaires de lecture Collaboration extranationale ? Accrditation : mdecins, TRM, appareils<T0 .JE Obligations selon LAMalh1- faible participation 2- faible qualit RX 3- md non qualifis 4- mauvaise gestion 5- mauvais suivii0 i15KF*Cancer du sein et restrictions de la LAMal++'1- insuffisant pour - femmes risque familial - les femmes avec seins denses = 15 % de cancers rats sans ex. clinique, RX, US 3- confiance trompeuse si test ngatif : motiver et instruire l'auto-palpation 2- refus des assureurs de payer le dpistage individuel x'0 x=3Pl  0` ̙33` ` ff3333f` 333MMM` f` f` 3>?" dU 0z? " dZ  @" `  n?" dZ(   @@``PR    @ ` ` p>  >   0(        `r 8c 8c1 ?(  PCliquez et modifiez le titre B  s *Ξw ? ( *Nouvelle prsentation 0  (  j  s *1 ?P  B  s *>x ? X(=^80___PPT10.? p՗   0(   B  s *>x ? X(=^80___PPT10.? p՗  0L0 05(    3 r) 8c 8c1 ?8p(  )   Z, 8c 8c1 ?D\Q  ) ,`Xh(8  T) 8c 8c1?< x 2Dr Dominique Fournier Institut de radiologie, Sion3U3`Xh(8XB  0p?   T@) 8c 8cp?<S pSion 10 septembre 1998U`Xh(8  T) 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H  0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +S  0L0 bZ@(  8c    T[/ 8c 8c1 ?   /   ZT/ 8c 8c1 ?@, / ,`Xh(8H  0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +u  0L0 |P(    # lf/ 8c 8c1 ?\H  / XB  0p?   Zo/ 8c 8c1 ?pr / 6"`Xh(8  T8r/ 8c 8c1?4  a dpistage U `Xh(8  T{/ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H  0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 `b(    Z輒 8c 8c1 ?L / 2`pXh(8  ZT/ 8c 8c1?+ u Cancer du sein en Suisse  U  0hh88XB  0p?( (  T 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  Tܟ/ 8c 8c1?@D tCancer du sein GnralitsU`Xh(8H  0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 p (     # l`/ 8c 8c1 ?h  /   Z / 8c 8c1 ? l / 6"` Xh(8  TD/ 8c 8c1? tCancer du sein GnralitsU`Xh(8XB  0p? ^B  6p? `  T/ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H  0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +k  0L0 zr$ (  $~ $ s */1 ?    /  $ ZX/ 8c 8c1?g e Prvention U  0hh88XB $ 0p?  $ Z/ 8c 8c1 ? t, / 6"`P Xh(82 $ T͒ 8c 8c1?xX T"Ensemble des mesures qui permettent de contrler une maladie dans une population".UU`Xh(8 $ T/ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 $ T 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H $ 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +$  0L0 3+(( x 0 (~ ( s * 1 ?     ( Z 8c 8c1 ? T|B  ,`Xh(8 ( ZT 8c 8c1?( e Prvention  U  0hh88XB ( 0p?  ( T  8c 8c1? q prvention primaire U`Xh(8 ( TPג 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 ( T/ 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H ( 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +2  0L0 A9,(  ,~ , s *<=1 ?     , ZE 8c 8c1 ?   ,`Xh(8 , ZK 8c 8c1?( e Prvention  U  0hh88XB , 0p?  , TY 8c 8c1?p % prvention secondaire = dpistage &U&`Xh(8 , T[ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 , T`\ 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H , 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +r  0L0 y0(  0 0 # ly 8c 8c1 ?xx    0 Z 8c 8c1 ?  ,`Xh(8XB 0 0p?  0 T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 0 T 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H 0 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 4'( T Ԏ//- 4 4 # l0 8c 8c1 ?    4 Z8 8c 8c1 ?@T|  6"`Xh(8XB 4 0p?  4 T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H 4 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0   8(  8 8 # ll 8c 8c1 ?xL    8 Zh 8c 8c1 ?04   6"`Xh(8XB 8 0p?  8 T 8c 8c1?@4  {- cot par anne de survie U$ `Xh(8d 8 <1?H,\x 8 T 8c 8c1?& _But :U$`Xh(8 8 T 8c 8c1?0 $v Evaluation de l' efficacit :U$ `Xh(8  8 T8 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H 8 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 <+(  < < # lH 8c 8c1 ?xe    < Z 8c 8c1 ?  :&```Xh(8XB < 0p?  < T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H < 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +^  0L0 me@(  8/ @~ @ s *1 ?8     @ Zd  8c 8c1 ?  6"`Xh(8XB @ 0p?  @ Z 8c 8c1?x ,Conditions ncessaires pour un dpistage (2) -U-  0hh88 @ TT 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H @ 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 D#(  D D # l2 8c 8c1 ?x>    D Z`5 8c 8c1 ?L  2`Xh(8XB D 0p?  D T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H D 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +~  0L0 H(  H H # lhC 8c 8c1 ?H x    H ZF 8c 8c1 ?\   ,`Xh(8XB H 0p?  H TQ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H H 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +~  0L0  L(  L L # lY 8c 8c1 ?,H    L Z` 8c 8c1 ?F   ,`Xh(8XB L 0p?  L Tb 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H L 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +|  0L0 0P(  P P # ll 8c 8c1 ?88p    P Z<} 8c 8c1 ?@  6"`Xh(8XB P 0p?  P T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 P T 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H P 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +   0L0 @ T{(  T T # lĒ 8c 8c1 ?    XB T 0p? ^B T 6p?   ^B T 6p?h h^B T 6p? d T <1? <(< T T 8c 8c1? :- palpation moins fiable que mammo.;U;$4` Xh(8  T T 8c 8c1?p d  .- mammographie simple, rapide, sans danger /U/$` Xh(8d  T <1?L | 8  T Z 8c 8c1 ?` d  2` Xh(8  T T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  T TL 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H T 0Ξw ? (y___PPT10Y+D=' x= @B +  0L0 PX!(  X X # l 8c 8c1 ?8hA    X ZtԢ 8c 8c1 ? @  6"`Xh(8XB X 0p?  X T@9 8c 8c1?$r z Efficacit maximale reconnue  U$`Xh(8 X TL 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 X Tx 8c 8c1?S hCancer du seinU`Xh(8H X 0Ξw ? (%  0L0 `\M(  \~ \ s * 1 ?      \ Z  8c 8c1 ?$l  :&`p PXh(8 \ Z 8c 8c1? hAuto palpation U  0hh88XB \ 0p?  \ T 8c 8c1?p rCancer du sein DpistageU`Xh(8d \ <1?pp  \ T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H \ 0Ξw ? (  0L0 %p `(  `~ ` s *"1 ? 0    ` Z0 8c 8c1 ?p   6"`Xh(8d ` <1? 0XB ` 0p? d ` <1? 0 ` ZD; 8c 8c1?8 hAuto palpation U  0hh88 ` T 8c 8c1? rCancer du sein DpistageU`Xh(8  ` TK 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H ` 0Ξw ? (  0L0 yd(  d~ d s *  [  U  0hh88XB  0p? /  TtC 8c 8c1?( Ksource : Dpistage du cancer du sein, Ligue Suisse contre le cancer, 1995LUL`Xh(8  ZS 8c 8c1?0},` +Comment minimiser les effets adverses (2) ,U,  0hh88  T] 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  Tf 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 SK(  ~  s *u1 ?       Z 8c 8c1 ?  2`Xh(8  Z 8c 8c1? |"Programme de dpistage : objectifs #U#  0hh88XB  0p?   T 8c 8c1?p$, c IRM Sion  U  `Xh(8  T@ 8c 8c1?@t hCancer du seinU`Xh(8H  0Ξw ? (_  0L0  (  ~  s *1 ?       Z0 8c 8c1?` -Programme de dpistage : rapport cot-utilit .U.  0hh88XB  0p?   Z@ 8c 8c1 ?`$l  2`Xh(8I  T 8c 8c1?4 X  adjusted cost per QALY gainedUH`Xh(8@  Ttʨ 8c 8c1?S (Paccaud F Med et Hyg 1992, 50 : 370-374)U)6`Xh(8  T|̨ 8c 8c1?pT\ c IRM Sion  U  `Xh(8  TH֨ 8c 8c1?@t hCancer du seinU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0  &( ?` ~  s *H1 ?       Z( 8c 8c1 ? l|  2`Xh(8  Z 8c 8c1?lJ( rMammographie de dpistage U  0hh88XB  0p? ;  T 8c 8c1?\V ]La mammographie de dpistage est une prestation diffrente de la mammographie diagnostique ^^`Xh(8  T 8c 8c1?T x  tActe mdical standardis U$`Xh(8  T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TL 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 kc(  (p ~  s *$1 ?       Z0 8c 8c1 ?@ tL  2`Xh(8  Z\: 8c 8c1?lJ( rMammographie de dpistage U  0hh88XB  0p?   TLA 8c 8c1?$X 2 test qui permet de sparer deux groupes de femmes3U3`Xh(8  T M 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TN 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 NF(   ~  s *Z1 ?       Zb 8c 8c1 ?  ,`Xh(8  Z3( 8c 8c1?CX sDpistage : aspect pratiqueU  0hh88XB  0p?   To 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  T4z 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0  ( T  | ~  s *ć1 ?       Z 8c 8c1 ?  J6`pP pXh(8  Z@<( 8c 8c1?V( rTest de dpistage positif U  0hh88XB  0p? XB  0p? XB  0p?<  T@ 8c 8c1?P4 x test positif(U`Xh(8XB  0p? <   T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TL 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 B:(  ~  s *1 ?       ZƩ 8c 8c1 ?` J  ,`Xh(8  ZЩ 8c 8c1? * gResponsabilitsU  0hh88XB  0p?   Thݩ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  T  8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 WO(  ~  s *1 ?       Z$ 8c 8c1 ?p(r  6"`Xh(8  ZD 8c 8c1?  rConditions pour la qualitU  0hh88XB  0p?X X  T  8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TT 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 SK(  ~  s *1 ?       Z' 8c 8c1 ?  2`Xh(8  Z) 8c 8c1?l( rFormation des radiologuesU  0hh88XB  0p?X X  T9 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TT; 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 VN (  ~  s *H1 ?       ZDU 8c 8c1 ?t  2`Xh(8  Zpf( 8c 8c1? ( uFormation des Techniciennes U  0hh88XB  0p?   Th 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  Tj 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 UM0(  ~  s *u1 ?     XB  0p?   Z 8c 8c1?P  pRisques d'un programme U  0hh88  Z 8c 8c1 ?  6"`Xh(8  T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  Tk 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 ^V@(  ~  s *1 ?     XB  0p?H H   Z 8c 8c1? )Conditions d'une participation maximale *U*  0hh88  Zd 8c 8c1 ?P:  ,`Xh(8  TL 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  T,« 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 KCP(  ~  s *ϫ1 ?     XB  0p?H H  Z۫ 8c 8c1?k > h [  U  0hh88  Z 8c 8c1 ? X  ,`Xh(8   Z}( 8c 8c1? )Conditions d'une participation maximale *U*  0hh88  T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TD 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 [S`(  ~  s *1 ?     XB  0p?H H   Z 8c 8c1? P &Rle du mdecin traitant : primordial  'U'  0hh88  Z 8c 8c1 ?@  ,`Xh(8  T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  T# 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 WOp(  ~  s *21 ?       Z? 8c 8c1 ?T  2`Xh(8  ZG 8c 8c1?8pX uDpistage du cancer du sein U  0hh88XB  0p?   TI 8c 8c1?T(@ umessage aux femmes concernesU`Xh(8  TQ 8c 8c1?pT\ c IRM Sion  U  `Xh(8  TZ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 ZR(  ~  s *j1 ?       Zu 8c 8c1 ? P  :&`pP Xh(8  Z8( 8c 8c1?0( qExclusion du programme  U  0hh88XB  0p?   T 8c 8c1?p$, c IRM Sion  U  `Xh(8  TĈ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (6  0L0 ^(    3 r0 8c 8c1 ?^K(   XB  0p?   T 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TL 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8  ZH 8c 8c1 ? l  ,`Xh(85  T( 8c 8c1?T( WProgrammes en cours dans tous les pays de la CEE soit au niveau national soit rgionalXxX`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 c[ ( Ԩ  ~  s *ì1 ?       Z0Ƭ 8c 8c1?8 i Organisation  U  0hh88  TϬ 8c 8c1?tH` t"ne pas tre trop simpliste"U`Xh(8  Zެ 8c 8c1 ?  ,`Xh(8  Tx( 8c 8c1?3 Med Hyg 19.2.1997U$ `Xh(8XB  0p?   T 8c 8c1?pT\ c IRM Sion  U  `Xh(8  T, 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 jb( P1 ~  s *1 ?       Z 8c 8c1 ?LN  2`Xh(8  Z 8c 8c1?L( Etat actuel en Suisse U  0hh88XB  0p?   T  8c 8c1?p$, c IRM Sion  U  `Xh(8  T$ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0  >(  ~  s *01 ?       T@ 8c 8c1 ?  2`Xh(8  ZJ 8c 8c1?` \  i .UZ  0hh88XB  0p? 8  TdQ 8c 8c1?$( <- LAMal : OPAS 29.9.1995, chapitre 3, Mesures de prvention<=U #`Xh(8  T( 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  Te 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8"  Zhg 8c 8c1? .En Suisse : mesure de prvention, ds 11.1.960/U#  0  hh88H  0Ξw ? (9  0L0 a(  ~  s *lw1 ?       Z} 8c 8c1 ?`p(  ,`Xh(8  ZH( 8c 8c1?` 0Dpistage en Suisse : obligatoire ds 1.1.1999 1U1  0hh88XB  0p?   T 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8d  <1?`d t   T( 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 H@(  ~  s *H1 ?       ZD 8c 8c1 ?  ,`Xh(8  Z 8c 8c1? mDpistage en Suisse U  0hh88XB  0p?   T 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  Tdĭ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 F(  ~  s *ҭ1 ?       Zݭ 8c 8c1 ?4l(  >*``Xh(8  Z 8c 8c1? mDpistage en Suisse U  0hh88XB  0p? T  T 8c 8c1?t R1.1.1999 : mammo de dpistage = prestation de base, si contrat de qualit signSS C`@Xh(8  T 8c 8c1?p$, c IRM Sion  U  `Xh(8  T 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 NF(  ~  s * 1 ?       Z 8c 8c1 ?`TV  ,`Xh(8  Zt) 8c 8c1?8 qDpistage : base lgale U  0hh88XB  0p?<  T' 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 @8(  ~  s *11 ?       Z) 8c 8c1 ?p  ,`Xh(8  Z? 8c 8c1?6 e Base lgale U  0hh88XB  0p?   TI 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8  TP 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 bZ  (   ~   s *`1 ?        Z0g 8c 8c1 ?X  ,`Xh(8   Zz 8c 8c1?`M Dpistage en Suisse (sept 98)0U  0  hh88XB   0p?    T$ 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8   Tȇ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H   0Ξw ? (  0L0 C;0(  ~  s *Č1 ?       Z 8c 8c1 ?-  2`Xh(8  ZQ 8c 8c1?_ mDpistage en Suisse U  0hh88XB  0p?   Tx 8c 8c1?$h i10 septembre 1998U`Xh(8  T0 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  T 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (e  0L0 @( #2 8t   # l® 8c 8c1 ?x(   d  <1?d<8 XB  0p?   T 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  Z|ۮ 8c 8c1 ?|  2`Xh(8  T|L 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 rjP(  ~  s *1 ?       Z 8c 8c1 ?P:  :&`0 pXh(8  Z 8c 8c1?P mDpistage en Valais U  0hh88XB  0p?   T 8c 8c1?( Etude de faisabilit, 1997 U$`Xh(8  T>) 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8  T 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 A9  ( $?2Ⱦ ~  s *1 ?      ZH% 8c 8c1 ?   ,`Xh(8  Z( 8c 8c1?  mDpistage en Valais U  0hh88XB  0p?   T1 8c 8c1?< uModalits fixes par DSP :U`Xh(8  T`; 8c 8c1? p| partenaires : DSP, assureurs maladie, Hpitaux, rles d'auditeurs : mdecins SMV, grpt radiologues association de patients ?T)`Xh(8  TF 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8d   <1? @X   TpP 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H  0Ξw ? (  0L0 ld` (   ~   s *]1 ?        Zj 8c 8c1 ?`$  2`Xh(8   Z(l 8c 8c1?  mDpistage en Valais U  0hh88XB   0p?    Tz 8c 8c1?$  :Question en suspens concernant administration et gestion :;U;`Xh(8   T| 8c 8c1?@T\ c IRM Sion  U  `Xh(8   TX 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H   0Ξw ? ("  0L0   p$J (  $ $ # lГ 8c 8c1 ?P   d $ <1?8 $ ZT 8c 8c1 ? 4 V  >*`pXh(8XB $ 0p?  $ T 8c 8c1?D 5Risque majeur du dpistage : mauvaise organisation *6U`Xh(8 $ T$ 8c 8c1? $  ninefficacit rappel pour refaire trop de faux + chir./cot trop de faux - retard annonce retard Rx comp./opoo>c*`pXh(8 $ T 8c 8c1? $ *stop ! stress/cot stop ! stress stade ++*`pXh(8^B  $ 6p? Pp^B  $ 6p? |  ^B  $ 6p?| ^B  $ 6p?| ^B  $ 6p?` ^B $ 6p? ^B $ 6p?H| H^B $ 6p? ` ^B $ 6p?P `P ^B $ 6p? |  ^B $ 6p?P ` P ^B $ 6p? `  $ T8¯ 8c 8c1? c IRM Sion  U  `Xh(8 $ T˯ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H $ 0Ξw ? (  0L0 vn ((  ( ( # lگ 8c 8c1 ?`   d ( <1?8 ( ZD 8c 8c1 ?40  >*`pXh(8XB ( 0p?  ( Tx 8c 8c1? N  # Qui prend cette responsabilit !.$U"$`Xh(82 ( T 8c 8c1?d HRisques lis aux prescriptions prvues malgr un dpistage bien organis*IU1`Xh(8 ( T 8c 8c1? } IRM Sion  U  `Xh(8  ( T̯ 8c 8c1?@t rCancer du sein DpistageU`Xh(8H ( 0Ξw ? (r09ܝңEq%TFR}n !&5,45:@kHOVx\cojar_z"j('٪c)wB i; &[,=3;BPFXLOh+'0 `h   Dpistage du cancer du seinDominique FournierTRM36Microsoft PowerPoint@_@'@i? Gg  e1  y--$xx--'@Helvetica-.  2 D."SystemH;-@Helvetica-.  2 .-@Helvetica-. -2 pistage du cancer du seini.-@Helvetica-.  2 =.o.-@Helvetica-.  2 =4.-@Helvetica-. 2 =<en est.-@Helvetica-.  2 =W-.-@Helvetica-. 2 =Zon ?t.-@Helvetica-. '2 gDr Dominique Fournier8.-@Helvetica-. 12 lInstitut de radiologie, Sion.---%--'@Helvetica-. (2 ekSion 10 septembre 1998.-@Helvetica-. (2 IRM Sion .-՜.+,0   $,4< D 7Format US (216x279 mm)0Institut de Radiologie et d'Imagerie Mdicale6ZG KTimes HelveticaArialNouvelle prsentationDpistage du cancer du sein- Le dpistage du cancer du sein Le dpistage du cancer du seinDiapositive 4 Croissance tumoraleDiapositive 6Diapositive 7Diapositive 8$Prvention secondaire ou dpistage Dpistage: dfinition ! Dpistage : but et efficacit -Conditions ncessaires pour un dpistage (1)Diapositive 13(Efficacit d'un dpistage d'un cancer &Pourquoi dpister le cancer du sein?$Dpistage: avantages diagnostiquesDpistage: bnficesModalits diagnostiques Dpistage Diapositive 20Diapositive 21Diapositive 22Diapositive 23Dtection par mammographie Dpistage =Importance de l intervalle entre les vagues du dpistage"Dpistage : intervalle des vaguesPetits cancers (<1990)Diapositive 29Diapositive 30Diapositive 31Diapositive 32Diapositive 33Diapositive 34Diapositive 35Diapositive 36Diapositive 37Diapositive 38Diapositive 39Diapositive 40Diapositive 41Diapositive 42Diapositive 43Diapositive 44Diapositive 45Diapositive 46Diapositive 47Diapositive 48Diapositive 49Diapositive 50Diapositive 51Diapositive 52Diapositive 53Diapositive 54O en-est-on en Europe ?Diapositive 56Diapositive 57Diapositive 58Diapositive 59Diapositive 60Diapositive 61Diapositive 62Diapositive 63Diapositive 64Diapositive 65O en est-on en Valais ? Diapositive 67Diapositive 68Diapositive 69 Obligations selon LAMal+Cancer du sein et restrictions de la LAMal Polices utilisesModle de conceptionTitres des diapositivesG_ZTRMTRM  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=?@ABCDEJRoot EntrydO)Current User>SummaryInformation(.PowerPoint Document(6ZDocumentSummaryInformation86