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Le cancer pulmonaire en 2002
Retour à la liste des lectures06 septembre 2002
GENERALITES
- Nouveautés : laser , stents , brachythérapie
- L’incidence globale décroît lentement, mais chez la femme, elle est en augmentation dans tous les pays industrialisés.
Elle est environ de 12 pour mille habitants.
FACTEURS DE RISQUE
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Risque relatif
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tabac :
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> 20 |
| fumée passive |
2 - 3
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| radon |
1,5 - 2
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| silicose |
1,5
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| pollution |
1,1 — 1,9
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SURVIE A 5 ANS
| Cancer du poumon |
14% !
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| Cancer du colon |
63%
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| Cancer du sein |
85%
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| Cancer de la prostate |
93%
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TYPES HISTOLOGIQUES
| Carcinome "non à petites cellules" | 80% des cas |
| Dont les différents types ont une courbe de survie identique : | |
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Carcinome épidermoïde
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40% |
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Adénocarcinome
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25 % |
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Carcinome bronchioloalvéolaire
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15% |
| Carcinome à "petites cellules" Se comporte comme une leucémie. Métastases précoces, souvent non détectables. |
20 % |
CLINIQUE
Il existe un ou des signes d’appel dans 95% des cas.
Symptômes thoraciques:
| Toux |
50%
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| Dyspnée |
50%
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| Douleur |
30%
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| Hémoptysie |
30%
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| Pneumonie qui ne guérit pas |
Symptômes extra-thoraciques:
| Métastases au SNC |
10%
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| Syndrome paranéoplasique |
IMAGERIE
Radiographie du thorax de face :
Sur la radiographie standard, le cancer peut se présenter sous forme d’ :
-
un nodule pulmonaire isolé dans 50% des cas ( survie à 5 ans de 50%)
-
une atélectasie
-
un infiltrat
Lors de la découverte d’un cancer sur la radiographie standard, 75% ne sont pas opérables.
Early cancer : diagnosis
Dr Perrot
Sur les RX standard, la pathologie la plus manquée est le cancer bronchopulmonaire.
SIGNE DE CANCER A LA RADIOGRAPHIE
Etude à la Mayo Clinic 1983, portant sur 92 cas de cancers ; analysés par 6 observateurs.
| Etait présent 1 an plus tôt | ||
| 54 % | Nodule périphérique dont | 90 % |
| 22 % | Elargissement hilaire | 17 % |
| 17 % | Nodule périhilaire | 22 % |
| 7 % | Infiltrat |
Il y avait 27 faux négatifs, chaque observateur manque 26 % des anomalies !
Le seuil de détection et la survie sont liés à la taille.
NOTION DE CROISSANCE TUMORALE
- Le temps de doublement en volume est de 30 à 400j
- Si une anomalie reste stable plus 2 ans, on peut la considérer comme bénigne, a priori. D’où l’importance d’analyser les comparatifs éventuels . Mais VPN de ce signe est de 65% seulement !
- Un nodule qui passe de 5 à 7 mm double son volume (le diamètre augmente de 25% )
- Un nodule peut augmenter son volume par 8 et paraître stable sur la RX (lésion à bords flous).
- Correlation entre le diamètre et le nombre de cellules tumorales:
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1 mm
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2 million de cellules malignes
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5 mm
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100 million
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10mm
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500 million
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POURQUOI MANQUE T ON LES TUMEURS PULMONAIRES A LA RX?
- La RX est le résultat d’une projection bidimensionnelle d’une structure tridimensionnelle.
- On rate celles qui mesurent 1,6 — 2 cm (soit la taille d’une pièce de 0,20cts).
- Importance de la qualité de l’image
- La radiographie de profil : aide dans 20% des cas.
Beaucoup d’anomalies sont décelées mais ne sont pas considérées comme significatives.
Localisation des anomalies :
- dans les lobes supérieurs, se trouvent 81% des cancers : donc bien regarder "en haut"
- prédominance par coté: Droite = 56% et Gauche =44% : donc regarder des deux cotés !
- Sur le profil, regarder la région rétro-trachéale.
La définition de l’image dépend du rapport : contraste/complexité de l’environnement, il faut donc faire de bonnes radiographies !
Place du CT thoracique
dans la détection des cancers pulmonaires
Dr Howarth
Cette technique permet la détection optimale de nodules et autres remaniements.
Signe principal : Détection d’un nodule pulmonaire isolé.
Critères de suspicion de néo : (Swensen, Radiology 2000, 214 :73)
Analyse de la prise de contraste : réalisation de coupes sur le nodule : avant contraste et après contraste à 1 min, 2, 3, 4 minutes. Le critère de rehaussement de moins de 15 unités Hounsfield = bénin a une sensibilité de 98%.
Résultats du CT, détection de :
- 233 nodules pulmonaires non calcifiés
- dont 27 cancers soit 2,7%, dont 23 cas de stade I
- 68 nodules
- dont 7 cancers soit 1 % , dont 4 cas de stade I
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Donc le CT détecte 4 x plus de cancers et 5 fois plus de cancers opérables
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ATTITUDE PRATIQUE
en l’absence de critères de bénignité au CT haute résolution, l’attitude dépend de la taille:
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< 5mm
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contrôle par CT à 3, 6, 12 mois |
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entre 6-10 mm
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biopsie, ou thoracoscopie, ou contrôle par CT à 3, 6 , 12 mois |
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> 11 mm
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biopsie, bronchoscopie |
